廈門網(wǎng)訊 據(jù)海峽導報報道（記者 李玉燕/文)7月起，廈門將進一步降低醫(yī)保起付標準，提高報銷比例。屆時，參保職工大病住院最高可報銷50萬元，參保居民大病住院也可報銷高達45萬元。

    《關于進一步提高參保人員醫(yī)療保險待遇的通知》，將從7月1日起施行。導報日前關于該醫(yī)保新政的報道，引起許多讀者關注。昨日，為方便讀者咨詢問題，導報特邀廈門市人力資源和社會保障局醫(yī)保處專家洪薇，執(zhí)掌本報權(quán)威在線。短短一個半小時，熱線電話響個不停。導報記者發(fā)現(xiàn)，新政策發(fā)布后，醫(yī)保起付標準、門診社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金500元報銷政策等問題，成了昨日讀者咨詢的熱點。

    統(tǒng)籌基金報銷500元 不再用于抵付門診起付標準

    市民：以前，參保者按規(guī)定每人每年可享受社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金報銷500元的政策，而且這500元可用于抵付門診起付標準。聽說新政對這500元部分做了調(diào)整。請問，調(diào)整后將有哪些變化？

    洪薇：根據(jù)原有的醫(yī)保政策，參保者只有在門診起付標準內(nèi)的費用才可使用統(tǒng)籌基金報銷500元。不過，今年7月起，醫(yī)保新政將這個政策進一步擴大到門診起付標準以上也可使用。這樣一來，假如參保居民到第一醫(yī)院門診看病，其累計發(fā)生的醫(yī)療費用已超過門診起付標準（目前是1000元，7月之后降為700元），那么按照原來的規(guī)定，他就不能再到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)去使用統(tǒng)籌基金報銷500元的政策了。而新政出臺后，無論參保者是否超過門診起付標準，在一個社保年度內(nèi)，他都可以到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)去使用統(tǒng)籌基金報銷500元的政策，擴大了受益人群的范圍。

    此外，需要注意的是，根據(jù)新政策，這500元原先可用于抵付門診起付標準，7月1日起，則不再用于抵付門診起付標準，有利于有效防止沒病亂開藥的浪費行為。

    這樣一來，假如退休人員的門診起付標準是600元，一個社保年度內(nèi)，無論這600元有沒有超過，參保退休人員都可以使用統(tǒng)籌基金報銷500元的政策，但不能再用這500元來抵付起付標準了。也就是說，不管這500元有沒有用完，門診就醫(yī)都需要個人醫(yī)療賬戶使用完后，支付600元的起付標準才能進入統(tǒng)籌基金按比例報銷醫(yī)療費。

    大病醫(yī)保不以病種分 而以醫(yī)療費用為依據(jù)

    市民：聽說今年7月起，參保職工生大病最高可報銷到50萬元。請問，哪些病可以報銷到這么高？

    洪薇：為減輕參保人員大病醫(yī)療費負擔，防止大病返貧，新醫(yī)保政策將職工補充醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民補充醫(yī)療保險基金賠付醫(yī)療費的最高限額，各提高14萬元，即分別從原來的26萬元、21萬元調(diào)高至40萬元、35萬元。

    調(diào)整后，在一個社保年度內(nèi)，加上基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額10萬元，職工醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險支付醫(yī)療費的最高限額分別為50萬元、45萬元。

    這里需要注意的是，廈門的大病補充醫(yī)療保險是不分病種的。在一個社保年度內(nèi)，累計發(fā)生的醫(yī)療費用超過基本醫(yī)療保險最高支付限額10萬元以上的費用，就可以進入補充醫(yī)療保險報銷了。今年的醫(yī)保新政，還將城鄉(xiāng)居民補充醫(yī)療保險報銷比例從75%提高到了80%。

    參保靈活就業(yè)人員 大病也可報銷到50萬元

    市民：我的工作不穩(wěn)定，屬于靈活就業(yè)人員。最早醫(yī)保單位有交過，后來都是自己交。像我們這樣的情況，一旦看病或住院，報銷是按照城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報，還是按照職工醫(yī)保報銷？

    洪薇：7月1日起，廈門城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診起付標準從1000元降為700元；職工醫(yī)保起付標準取固定值，不再隨全市職工平均工資的增長而變化，在職職工門診起付標準從1844.16元降為1500元；退休人員門診起付標準從922.08元降為600元。同時，職工醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險支付醫(yī)療費的最高限額分別為50萬元、45萬元。

    您的情況是以靈活就業(yè)人員的身份按月參保，屬于在職職工范疇，應參考在職職工醫(yī)保的起付標準和報銷比例，7月1日后，您去門診就醫(yī)，門診起付標準為1500元，看病最高可報銷到50萬元。

    新生兒三個月內(nèi)參保 可從出生起享醫(yī)保待遇

    市民：廈門的醫(yī)保政策越來越惠民。我想咨詢一下，我有一個小孩子，剛出生兩個多月，生病住院了。現(xiàn)在寶寶還沒上戶口，沒辦法辦醫(yī)保。請問這期間發(fā)生的費用可以報銷嗎？

    洪薇：根據(jù)廈門市醫(yī)保有關規(guī)定，新生兒出生后三個月內(nèi)，由其父母或監(jiān)護人持新生兒戶口簿向本人戶籍所在地的地方稅務機關辦理登記申報手續(xù)，并繳納全年的醫(yī)療保險費，從出生之日起享受未成年人醫(yī)療保險待遇；出生三個月后辦理登記申請的，從繳納醫(yī)療保險費的當月起享受未成年人醫(yī)療保險待遇。