醫療保險制度是一項政策性強，牽涉面廣的社會保險制度，是社會關注，群眾關心的熱點和焦點。當前我國醫療保險正由起步實施階段邁向調整發展階段，隨著參保規模和基金規模的迅速擴大，著眼于長遠利益和大局利益，需要我們兼顧國家、醫、管、患四者利益，加強對基金的監管，保證醫保健康順利發展。然而由于醫療服務行為的不規范，醫療活動的模糊性、非真觀性以及醫療需求的復雜性，加大了經辦機構醫保管理的難度。泉州市認真組織貫徹實施《福建省基本醫療保險定點醫療機構分級管理實施辦法》，在定點醫療機構分級管理工作上取得了一定進展，以下是泉州市在相關工作上的一些做法。

    一是領導重視，強化監管部門間的配合。泉州市重視對定點醫療機構的監管，建立了責任分明、職責明確的工作機制，落實各級領導班子成員的責任，并嚴格監督政策的落實。同時，重視各部門之間配合，著力營造齊心協力，齊抓共管的監管局面，強化監督考核和經常性檢查督促工作，暢通監督管理渠道， 以醫保經辦機構為監管重點，定期不定期地對醫、管、患三方的醫保行為進行檢查，并發揮人社部門醫保基金管理“牽頭人”的作用，主動協調好與財政、衛生、審計等部門的工作關系，互通信息，加深各部門間相互認識和了解。

    二是科學部署，制定工作流程和考核機制。泉州市定點醫療機構分級管理工作起步較早，走在全省前列。2011年5月，泉州市醫保系統在德化縣召開全市定點醫療機構分級管理工作研討會，邀請了省人力資源和社會保障廳醫療保險處李建同志，詳細講解了《福建省基本醫療保險定點醫療機構分級管理實施辦法》相關事項及定點醫院申報工作流程，讓與會人員對醫保定點醫療機構分級管理工作有了全面系統的了解并在會后制定了《泉州市基本醫療保險定點醫療機構分級管理工作流程》，要求各縣（市、區）醫保經辦機構按照規定的流程，做好定點醫療機構分級管理工作。

    此外，泉州市專門制定了針對定點醫療機構的考核機制，將定點醫療機構分級管理工作和定點單位醫療保險服務質量考核工作相結合，于每年年底同時進行，這大大節省了人力、物力、財力。年終考核由市人力資源和社會保障局、財政局、衛生局、物價局、食品藥品監督管理局、各縣（市、區）醫保經辦機構、三級定點醫院等單位的工作人員組成考核小組，保證了考核結果的公開、公平、公正。重點對就醫管理、醫療服務質量管理、醫療費用結算管理、目錄管理、信息系統管理、醫療保險基礎管理等方面進行考核，發現問題現場向定點醫療機構及時反饋、處理。

    三是以點帶面，逐步開展定點醫療機構評級工作。由于二級以上（含二級）定點醫療機構的管理較規范，醫療條件較好，具有較好的帶頭作用，泉州市采取以點帶面、分步實施的辦法，在第一批定點醫療機構等級評定的申報中僅限二級以上（含二級）定點醫療機構可參加，這使得工作的開展更具有針對性，同時也提高了工作效率。目前，全市已參加評級的定點醫療機構有30家，其中，三級醫院7家、二級醫院23家。下一步，泉州市將在第一批評級的基礎上，繼續推動定點醫療機構等級評定工作，把申報條件擴大到一級定點醫療機構。

    泉州市實施基本醫療保險定點醫療機構分級管理以來，普遍得到醫保定點醫療機構的認同，加強了對醫保定點醫療機構的監管力度。在相關工作的開展過程中，泉州市也發現，由于缺乏獎勵制度，政策執行的深度受到一定的影響，下一步，他們也將在建立定點醫療機構分級管理工作激勵機制上多加探索。（泉州市醫保中心）