醫療保障事關民生福祉，廈門市醫保局積極響應“愛心廈門”建設，持續推進“愛心醫保”行動，聚焦群眾急難愁盼，多措并舉、精準施策，確保群眾“病有所醫、醫有所保”。

　　截至今年10月，廈門市基本醫保參保人數達480.01萬人，同比增長12.65萬人，醫保待遇享受人數達397.96萬人；大病保險累計賠付45.13萬人次，賠付金額4.57億元；累計救助78.93萬人次，金額達1.66億元。

　　一項項用心用情的醫保舉措持續落地生效，見證著群眾不斷提升的幸福感、獲得感。

　　對重特大罕見病實現精準救助

　　家住海滄區東孚鎮的小萱寶在六年前得了一種罕見病——“戈謝病”，因為脾腫大，她的肚子鼓鼓的，走起路來一搖一擺，被大家稱為“企鵝寶寶 ”，她也是廈門首例戈謝病患者。

　　為了緩解病痛，小萱寶不得不終身注射近2萬元一支的進口藥品，每年近100萬元的高昂治療費用令這個普通的家庭舉步維艱。而且隨著年齡的增長和體重的增加，注射藥量和治療費用還將逐年增加。

　　2020年8月起，廈門市醫保局積極響應“愛心廈門”建設，攜手市愛心辦創新打造“1+N”愛心醫保救助模式，對我市戈謝病、龐貝癥、尤文肉瘤等罕見病患者開展精準救助。推動建立“愛心醫保”重特大罕見病專項基金，采取“目錄制”及“一事一議”原則實現精準救助，確保每一分錢真正用到“刀刃”上。形成“愛心援助一部分、藥企讓利一部分、患者承擔一部分”的共擔救助機制，解決患者醫保目錄外用藥難問題。

　　針對醫保目錄外的醫療費用高、無法納入醫保報銷等民生痛點，我市在全省率先推出公益普惠型商業補充醫療保險“惠廈保”，年保費129元即可享受最高501萬元保障，在“基本醫保、大病保險、醫療救助”三重基本醫保制度和慈善援助基礎上再加一道商業補充保險“安全網”，構建起“五重”醫療保障體系，全方位、無空白防范因病致貧返貧長效機制，極大減輕了重特大疾病患者醫療費用負擔。

　　經過各方共同努力，愛心援助方案得到持續優化，從源頭上解決了小萱寶隨著年齡體重增加的持續用藥問題，患兒家庭支付的醫藥費負擔由原本每年的近百萬元降低至3萬余元。

　　“孩子的治療效果很顯著，非常感恩，‘愛心廈門’給我們家庭帶來生的希望，我們覺得生活在廈門非常幸福。”小萱寶的媽媽周女士說。

　　“惠廈保”上線三年來，在減輕群眾重特大疾病就醫負擔、完善我市多層次醫療保障體系等方面取得顯著成效，三年投保人數均超百萬且逐年上升，2024年“惠廈保”參保人數超113萬人，參保率繼續保持全國前列。累計處理理賠案件超5萬件，已支付賠款超1.6億元，獲賠群眾中，最大年齡超101歲，最小年齡不到1歲，53%有既往病史，賠付醫保范圍外費用超70%。此外，我市由政府出資，采取“免申即享”“全額資助”的方式，每年向全市超6萬名特定困難群體捐贈“惠廈保”愛心保單,有效降低了群眾因病致貧返貧的風險，助力“健康廈門”建設增速增力。

　　筑牢困難群眾因病致貧返貧防線

　　今年，廈門市上線“全民醫保+網格通”平臺，實現全市人口智能摸排、精準動員、參保登記全鏈條閉環管理，力爭參保“一個都不掉隊”。社區網格員通過新上線的“全民醫保+網格通”平臺發現了思明區美仁社區的低保戶李先生這位“漏保”對象，耐心地為他介紹廈門低保戶資助參保的醫保政策，解答醫療救助對象醫保報銷以及我市對符合條件的對象實施居民醫保大病保險傾斜政策，手把手指導李先生通過手機成功繳納了今年的居民醫保保費。

　　今年5月，李先生因急性心力衰竭被收治入院，住院總費用高達12.85萬元。6月出院結算時，通過基本醫保、大病保險、醫療救助總共報銷了12.25萬元，個人自費不到6000元，主要是醫保目錄外的費用。

　　“還好有醫保，幫我報銷了這么一大筆費用，讓我能安安心心治療，讓我的生活有了希望！”李先生出院時感慨地說。

　　此外，廈門市優化醫保“網上辦、掌上辦”服務，扎實推進“高效辦成一件事”，2024年1-10月已為超2.8萬家庭提供新生兒醫保參保報銷“秒批”服務，為2.5萬余人提供醫保退休“免申即享”服務；全市共有16家定點醫療機構實現生育津貼“免申即辦”服務，實現6區全覆蓋，累計服務超3600人次。更多的醫保服務送到了百姓“家門口”，更多的醫保事項被集中到了百姓“指尖上”，“智慧醫保”讓群眾暖到了“心坎里”。（廈門日報記者 黃懷）