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廈門啟動異地就醫結算 9個月來惠及千萬家庭

發布時間：2018-03-16

▲我市醫保不斷推出便民舉措，跨省異地就醫住院醫療費用直接結算讓參保人少跑腿、少墊資。圖為參保人在辦理異地就醫備案。

　　廈門網訊(廈門日報記者張彥宇圖/本報記者林銘鴻)實現跨省異地就醫住院醫療費用直接結算是關系廣大參保人員切身利益的“民生工程”。為實施好這項工程，我市充分利用國家搭建的全國異地就醫聯網結算平臺，解決了長期困擾異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員以及異地轉診人員的就醫結算問題。

　　昨日，記者從廈門市醫療保障管理局獲悉，去年6月，我市啟動跨省異地就醫住院醫療費用直接結算工作，廈門參保人異地就醫告別了“墊資就醫、跑腿報銷”的時代。9個月來，我市共有339名參保人享受跨省異地就醫直接結算待遇，我市參保人異地就醫住院刷卡總費用達1179多萬元。

　　出臺辦法規范異地就醫管理

　　以往跨省看病難，費用報銷時限長。為解決異地就醫醫療費報銷結算的難題，保障參保人的權益，維護醫?；鸢踩?，市醫保部門出臺了《廈門市基本醫療保險異地就醫管理辦法(試行)》，統一規范了異地就醫管理，營造了方便、快捷的異地就醫服務體驗，既減輕參保人的經濟負擔，又避免往返“跑路”報銷。

　　去年12月上旬，江西吉安的陳清河因患腫瘤疾病，到廈門一家醫院就醫，經過一段時間的治療，各項指標正常后，于今年初辦理了出院手續。“異地就醫直接結算政策，讓老百姓報銷醫藥費不用再等很長的審核時間，也不用來回跑腿奔波，感到非常便利?！标愊壬嬖V記者，他在廈門住院期間發生的醫療費用，按廈門的基本醫療保險藥品目錄、醫療服務設施和診療項目范圍執行。醫保基金的起付標準、支付比例、最高支付限額等，則執行江西吉安的醫保政策。

　　“以前在外地生病了，看個病得先墊付，回來后還得趕緊跑去報銷?，F在，我市實現異地就醫直接結算，醫保異地就醫報銷“墊資、跑腿”這一市民心中的“痛點”，得到有效改變?！笔嗅t保部門工作人員告訴記者，符合條件的參保人到醫保經辦機構備案后，在全國聯網跨省異地就醫醫療機構出院結算時，無須墊付現金，只需繳納自己應付部分即可。無須再將住院病歷、住院發票等資料提交到參保地經辦機構等待手工結算醫療費用。實行直接結算后，報銷費用時間比手工報銷縮短近一個月。

　　住院費用可直接刷醫?？ńY算

　　為了切實讓參保人少“跑腿”、少“墊資”，以便捷結算為目標，我市積極推進異地就醫聯網直接結算。目前，我市已有20家醫療機構開通跨省異地就醫住院醫療費用直接結算，主要為我市的三級醫院。符合跨省就醫直接結算條件的省外參保人在廈門這20家醫院發生的住院費用，可以直接刷醫保卡結算。同樣，符合條件的廈門參保人到省外異地就醫同樣可以享受這一政策。由此，流動人口不用再為看病報銷而往返奔波。

　　需要提醒的是，跨省異地就醫住院費用直接結算實行的是備案登記制度。簡單來說，只有辦理了異地就醫備案登記，才能實現異地就醫直接結算?！捌鋵嵕褪怯涀?0個字――先備案、選定點，持卡就醫?！笔嗅t保中心參保人待遇結算科科長戴琳介紹道。

　　以往，參保人辦理異地就醫備案，必須由異地醫保經辦機構審核，確認其選擇的醫療機構為當地醫保定點醫療機構，并明確醫院等級，流程上較為繁瑣。

　　現在，只要參保人選擇的定點醫療機構是全國跨省異地就醫直接結算聯網機構，在全國聯網平臺或官網(http//si.12333.gov.cn)可直接查詢到的，無須異地醫保經辦機構蓋章確認其是否為醫保定點機構，省去了一個環節，參保人可少跑腿。

　　此外，參保人可就近辦理備案。以往參保人必須到戶口所在區屬醫保經辦機構辦理，現在，參保人可就近到市或區醫保經辦機構行政服務中心業務窗口辦理。備案變更要求時限從6個月縮短至3個月，更加人性化，以往規定原則上參保人自異地就醫備案生效之日起6個月以內不得注銷登記或變更異地定點醫療機構，考慮到現今交通更加便利，人員流動性更大，便將時限縮短為3個月。

【數據】

　　自2017年6月至2018年2月，我市在省外醫療機構刷卡結算共339人次，住院總費用1179.70萬元，基金支付602.6萬元；省外參保人員在我市機構刷卡結算共558人次，住院總費用890.81萬元，基金支付478.32萬元。

　　【鏈接】

　　我市跨省異地就醫結算模式

　　發展歷程

　　我市醫保不斷推進信息化便民舉措，醫?？磿r刷卡結算從本市逐步邁向全國。

　　早在2012年，廈漳泉醫保服務就進入“同城化時代”，通過建立參保信息共享機制和醫療費同城結算機制，實現廈漳泉三市全省聯網醫保定點醫藥機構資質互認，就醫購藥即時結算；2013年，實現省內異地就醫即時結算，依托全省聯網信息平臺，我市參保人在省內其他設區市全省聯網的醫保定點醫藥機構就醫、購藥免報備，實時刷卡結算；2014年，實現大病保險省內異地就醫即時結算；2015年，市醫保部門創新經辦機制，引入商保公司合作經辦異地就醫服務，開啟省外異地就醫集中地區即時結算新模式，醫保服務率先實現全國“漫游”。

　　目前，省外6個城市(北京、上海、廣州、南昌、南京、杭州)開通一站式結算柜面受理網點，北京、上海、廣州的32家醫院實現一站式即時報銷。根據國家部署，2017年6月，我市全面啟動跨省異地就醫住院費直接聯網結算工作，目前我市已有20家醫療機構開通異地就醫住院醫療費用直接結算。