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廈門啟動(dòng)異地就醫(yī)結(jié)算 9個(gè)月來(lái)惠及千萬(wàn)家庭

發(fā)布時(shí)間：2018-03-16

▲我市醫(yī)保不斷推出便民舉措，跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算讓參保人少跑腿、少墊資。圖為參保人在辦理異地就醫(yī)備案。

　　廈門網(wǎng)訊(廈門日?qǐng)?bào)記者張彥宇圖/本報(bào)記者林銘鴻)實(shí)現(xiàn)跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算是關(guān)系廣大參保人員切身利益的“民生工程”。為實(shí)施好這項(xiàng)工程，我市充分利用國(guó)家搭建的全國(guó)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算平臺(tái)，解決了長(zhǎng)期困擾異地安置退休人員、異地長(zhǎng)期居住人員、常駐異地工作人員以及異地轉(zhuǎn)診人員的就醫(yī)結(jié)算問(wèn)題。

　　昨日，記者從廈門市醫(yī)療保障管理局獲悉，去年6月，我市啟動(dòng)跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算工作，廈門參保人異地就醫(yī)告別了“墊資就醫(yī)、跑腿報(bào)銷”的時(shí)代。9個(gè)月來(lái)，我市共有339名參保人享受跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算待遇，我市參保人異地就醫(yī)住院刷卡總費(fèi)用達(dá)1179多萬(wàn)元。

　　出臺(tái)辦法規(guī)范異地就醫(yī)管理

　　以往跨省看病難，費(fèi)用報(bào)銷時(shí)限長(zhǎng)。為解決異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷結(jié)算的難題，保障參保人的權(quán)益，維護(hù)醫(yī)保基金安全，市醫(yī)保部門出臺(tái)了《廈門市基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)管理辦法(試行)》，統(tǒng)一規(guī)范了異地就醫(yī)管理，營(yíng)造了方便、快捷的異地就醫(yī)服務(wù)體驗(yàn)，既減輕參保人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，又避免往返“跑路”報(bào)銷。

　　去年12月上旬，江西吉安的陳清河因患腫瘤疾病，到廈門一家醫(yī)院就醫(yī)，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療，各項(xiàng)指標(biāo)正常后，于今年初辦理了出院手續(xù)。“異地就醫(yī)直接結(jié)算政策，讓老百姓?qǐng)?bào)銷醫(yī)藥費(fèi)不用再等很長(zhǎng)的審核時(shí)間，也不用來(lái)回跑腿奔波，感到非常便利。”陳先生告訴記者，他在廈門住院期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按廈門的基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和診療項(xiàng)目范圍執(zhí)行。醫(yī)保基金的起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額等，則執(zhí)行江西吉安的醫(yī)保政策。

　　“以前在外地生病了，看個(gè)病得先墊付，回來(lái)后還得趕緊跑去報(bào)銷。現(xiàn)在，我市實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)直接結(jié)算，醫(yī)保異地就醫(yī)報(bào)銷“墊資、跑腿”這一市民心中的“痛點(diǎn)”，得到有效改變。”市醫(yī)保部門工作人員告訴記者，符合條件的參保人到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案后，在全國(guó)聯(lián)網(wǎng)跨省異地就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出院結(jié)算時(shí)，無(wú)須墊付現(xiàn)金，只需繳納自己應(yīng)付部分即可。無(wú)須再將住院病歷、住院發(fā)票等資料提交到參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)等待手工結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。實(shí)行直接結(jié)算后，報(bào)銷費(fèi)用時(shí)間比手工報(bào)銷縮短近一個(gè)月。

　　住院費(fèi)用可直接刷醫(yī)保卡結(jié)算

　　為了切實(shí)讓參保人少“跑腿”、少“墊資”，以便捷結(jié)算為目標(biāo)，我市積極推進(jìn)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算。目前，我市已有20家醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)通跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算，主要為我市的三級(jí)醫(yī)院。符合跨省就醫(yī)直接結(jié)算條件的省外參保人在廈門這20家醫(yī)院發(fā)生的住院費(fèi)用，可以直接刷醫(yī)保卡結(jié)算。同樣，符合條件的廈門參保人到省外異地就醫(yī)同樣可以享受這一政策。由此，流動(dòng)人口不用再為看病報(bào)銷而往返奔波。

　　需要提醒的是，跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算實(shí)行的是備案登記制度。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，只有辦理了異地就醫(yī)備案登記，才能實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)直接結(jié)算。“其實(shí)就是記住10個(gè)字――先備案、選定點(diǎn)，持卡就醫(yī)。”市醫(yī)保中心參保人待遇結(jié)算科科長(zhǎng)戴琳介紹道。

　　以往，參保人辦理異地就醫(yī)備案，必須由異地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核，確認(rèn)其選擇的醫(yī)療機(jī)構(gòu)為當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并明確醫(yī)院等級(jí)，流程上較為繁瑣。

　　現(xiàn)在，只要參保人選擇的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是全國(guó)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算聯(lián)網(wǎng)機(jī)構(gòu)，在全國(guó)聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)或官網(wǎng)(http//si.12333.gov.cn)可直接查詢到的，無(wú)須異地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)蓋章確認(rèn)其是否為醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，省去了一個(gè)環(huán)節(jié)，參保人可少跑腿。

　　此外，參保人可就近辦理備案。以往參保人必須到戶口所在區(qū)屬醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理，現(xiàn)在，參保人可就近到市或區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)行政服務(wù)中心業(yè)務(wù)窗口辦理。備案變更要求時(shí)限從6個(gè)月縮短至3個(gè)月，更加人性化，以往規(guī)定原則上參保人自異地就醫(yī)備案生效之日起6個(gè)月以內(nèi)不得注銷登記或變更異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，考慮到現(xiàn)今交通更加便利，人員流動(dòng)性更大，便將時(shí)限縮短為3個(gè)月。

【數(shù)據(jù)】

　　自2017年6月至2018年2月，我市在省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)刷卡結(jié)算共339人次，住院總費(fèi)用1179.70萬(wàn)元，基金支付602.6萬(wàn)元；省外參保人員在我市機(jī)構(gòu)刷卡結(jié)算共558人次，住院總費(fèi)用890.81萬(wàn)元，基金支付478.32萬(wàn)元。

　　【鏈接】

　　我市跨省異地就醫(yī)結(jié)算模式

　　發(fā)展歷程

　　我市醫(yī)保不斷推進(jìn)信息化便民舉措，醫(yī)保卡即時(shí)刷卡結(jié)算從本市逐步邁向全國(guó)。

　　早在2012年，廈漳泉醫(yī)保服務(wù)就進(jìn)入“同城化時(shí)代”，通過(guò)建立參保信息共享機(jī)制和醫(yī)療費(fèi)同城結(jié)算機(jī)制，實(shí)現(xiàn)廈漳泉三市全省聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)資質(zhì)互認(rèn)，就醫(yī)購(gòu)藥即時(shí)結(jié)算；2013年，實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算，依托全省聯(lián)網(wǎng)信息平臺(tái)，我市參保人在省內(nèi)其他設(shè)區(qū)市全省聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)、購(gòu)藥免報(bào)備，實(shí)時(shí)刷卡結(jié)算；2014年，實(shí)現(xiàn)大病保險(xiǎn)省內(nèi)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算；2015年，市醫(yī)保部門創(chuàng)新經(jīng)辦機(jī)制，引入商保公司合作經(jīng)辦異地就醫(yī)服務(wù)，開(kāi)啟省外異地就醫(yī)集中地區(qū)即時(shí)結(jié)算新模式，醫(yī)保服務(wù)率先實(shí)現(xiàn)全國(guó)“漫游”。

　　目前，省外6個(gè)城市(北京、上海、廣州、南昌、南京、杭州)開(kāi)通一站式結(jié)算柜面受理網(wǎng)點(diǎn)，北京、上海、廣州的32家醫(yī)院實(shí)現(xiàn)一站式即時(shí)報(bào)銷。根據(jù)國(guó)家部署，2017年6月，我市全面啟動(dòng)跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算工作，目前我市已有20家醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)通異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算。

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