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全國跨省異地就醫住院費用直接結算在廈全面啟動

發布時間：2017-08-11

　　本報訊（記者張彥宇）6月以來，廈門全面推進全國醫保聯網和跨省異地就醫住院費用直接結算工作。目前，已有18家定點醫療機構通過了國家異地就醫聯網結算平臺的聯調測試，預計8月底，我市支持跨省異地就醫直接聯網結算的二級以上定點醫療機構將增至25家。今后，無論我市參保人到外地就醫，或是外地參保人到我市就醫，在就醫地符合國家異地就醫聯網結算條件的定點醫療機構，發生的住院醫療費可以直接聯網結算。

　　據醫保中心相關負責人介紹，跨省異地就醫住院醫療費用直接結算政策，主要針對的是異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員、異地轉診人員四類人員。

　　辦理備案登記才能異地結算住院費

　　據了解，跨省異地就醫住院費用直接結算實行的是備案登記制度，也就是只有辦理了異地就醫備案登記，才能實現異地就醫直接結算。不管是廈門參保人跨省異地就醫，或者是符合跨省異地就醫的省外參保人來廈門就醫都必須在參保地醫保經辦機構備案登記。我市參保人符合異地安置退休、異地長期居住、常駐異地工作情形，如果需要跨省異地就醫，需填寫《廈門市基本醫療保險異地工作、居住人員情況申報表》，經本人簽名確認，所在單位或社區服務機構及就醫地醫療保險經辦機構審核確認后，報送所在單位或社區服務機構所屬的醫療保險經辦機構備案，工作人員對符合條件的實行信息錄入登記備案；異地轉診人員須向我市承擔轉診業務的定點醫療機構提出申請并辦理就醫備案手續。

　　跨省異地就醫須持社保卡

　　需要提醒的是跨省異地就醫必須持社保卡就醫，參保人員首次辦理跨省異地就醫備案時，需要檢查社保卡是否能夠正常跨省異地就醫，以確保參保人員跨省能夠正常就醫。我市社會保障卡上一般標注“卡號、保險號、身份證”，早期制發的“卡號”以35020開頭的廈門市社保卡，目前全國跨省異地就醫結算系統無法識別，這部分參保人如需跨省異地就醫，需要重新換卡方能使用，但在省內就醫無需換卡；“卡號”以“D”開頭的廈門市社保卡不管是省內還是省外就醫均無需換卡。

　　跨省異地就醫直接結算按照“實行就醫地管理，使用就醫地目錄，執行參保地政策、國家平臺清分，省市兩級清算”的模式進行結算。參保人在就醫地跨省定點醫療機構發生的醫療費用，只需支付按規定由個人承擔的部分，其他費用由就醫地經辦機構與定點醫療機構按照協議約定審核后支付結算。國家平臺按月對各省跨省異地就醫費用進行清分，參保地省級醫保經辦機構與參保地醫保經辦機構進行清算，省級間清算資金由各省級財政互劃。

　　異地參保人員來廈門直接結算就醫納入廈門市統一監管，執行廈門市相關就醫流程和管理規范。參保人員在廈門市定點醫療機構直接結算的住院醫療費用，執行就醫地的藥品目錄、診療項目和醫療服務設施標準；醫療保險基金起付標準、支付比例、最高支付限額等執行參保地的報銷政策。