廈門網(wǎng)訊 據(jù)海峽導(dǎo)報報道（記者 李玉燕/文)7月起，廈門將進一步降低醫(yī)保起付標準，提高報銷比例。屆時，參保職工大病住院最高可報銷50萬元，參保居民大病住院也可報銷高達45萬元。

    《關(guān)于進一步提高參保人員醫(yī)療保險待遇的通知》，將從7月1日起施行。導(dǎo)報日前關(guān)于該醫(yī)保新政的報道，引起許多讀者關(guān)注。昨日，為方便讀者咨詢問題，導(dǎo)報特邀廈門市人力資源和社會保障局醫(yī)保處專家洪薇，執(zhí)掌本報權(quán)威在線。短短一個半小時，熱線電話響個不停。導(dǎo)報記者發(fā)現(xiàn)，新政策發(fā)布后，醫(yī)保起付標準、門診社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金500元報銷政策等問題，成了昨日讀者咨詢的熱點。

    統(tǒng)籌基金報銷500元 不再用于抵付門診起付標準

    市民：以前，參保者按規(guī)定每人每年可享受社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金報銷500元的政策，而且這500元可用于抵付門診起付標準。聽說新政對這500元部分做了調(diào)整。請問，調(diào)整后將有哪些變化？

    洪薇：根據(jù)原有的醫(yī)保政策，參保者只有在門診起付標準內(nèi)的費用才可使用統(tǒng)籌基金報銷500元。不過，今年7月起，醫(yī)保新政將這個政策進一步擴大到門診起付標準以上也可使用。這樣一來，假如參保居民到第一醫(yī)院門診看病，其累計發(fā)生的醫(yī)療費用已超過門診起付標準（目前是1000元，7月之后降為700元），那么按照原來的規(guī)定，他就不能再到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)去使用統(tǒng)籌基金報銷500元的政策了。而新政出臺后，無論參保者是否超過門診起付標準，在一個社保年度內(nèi)，他都可以到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)去使用統(tǒng)籌基金報銷500元的政策，擴大了受益人群的范圍。

    此外，需要注意的是，根據(jù)新政策，這500元原先可用于抵付門診起付標準，7月1日起，則不再用于抵付門診起付標準，有利于有效防止沒病亂開藥的浪費行為。

    這樣一來，假如退休人員的門診起付標準是600元，一個社保年度內(nèi)，無論這600元有沒有超過，參保退休人員都可以使用統(tǒng)籌基金報銷500元的政策，但不能再用這500元來抵付起付標準了。也就是說，不管這500元有沒有用完，門診就醫(yī)都需要個人醫(yī)療賬戶使用完后，支付600元的起付標準才能進入統(tǒng)籌基金按比例報銷醫(yī)療費。

    大病醫(yī)保不以病種分 而以醫(yī)療費用為依據(jù)

    市民：聽說今年7月起，參保職工生大病最高可報銷到50萬元。請問，哪些病可以報銷到這么高？

    洪薇：為減輕參保人員大病醫(yī)療費負擔，防止大病返貧，新醫(yī)保政策將職工補充醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民補充醫(yī)療保險基金賠付醫(yī)療費的最高限額，各提高14萬元，即分別從原來的26萬元、21萬元調(diào)高至40萬元、35萬元。

    調(diào)整后，在一個社保年度內(nèi)，加上基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額10萬元，職工醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險支付醫(yī)療費的最高限額分別為50萬元、45萬元。

    這里需要注意的是，廈門的大病補充醫(yī)療保險是不分病種的。在一個社保年度內(nèi)，累計發(fā)生的醫(yī)療費用超過基本醫(yī)療保險最高支付限額10萬元以上的費用，就可以進入補充醫(yī)療保險報銷了。今年的醫(yī)保新政，還將城鄉(xiāng)居民補充醫(yī)療保險報銷比例從75%提高到了80%。

    參保靈活就業(yè)人員 大病也可報銷到50萬元

    市民：我的工作不穩(wěn)定，屬于靈活就業(yè)人員。最早醫(yī)保單位有交過，后來都是自己交。像我們這樣的情況，一旦看病或住院，報銷是按照城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報，還是按照職工醫(yī)保報銷？

    洪薇：7月1日起，廈門城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診起付標準從1000元降為700元；職工醫(yī)保起付標準取固定值，不再隨全市職工平均工資的增長而變化，在職職工門診起付標準從1844.16元降為1500元；退休人員門診起付標準從922.08元降為600元。同時，職工醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險支付醫(yī)療費的最高限額分別為50萬元、45萬元。

    您的情況是以靈活就業(yè)人員的身份按月參保，屬于在職職工范疇，應(yīng)參考在職職工醫(yī)保的起付標準和報銷比例，7月1日后，您去門診就醫(yī)，門診起付標準為1500元，看病最高可報銷到50萬元。

    新生兒三個月內(nèi)參保 可從出生起享醫(yī)保待遇

    市民：廈門的醫(yī)保政策越來越惠民。我想咨詢一下，我有一個小孩子，剛出生兩個多月，生病住院了?，F(xiàn)在寶寶還沒上戶口，沒辦法辦醫(yī)保。請問這期間發(fā)生的費用可以報銷嗎？

    洪薇：根據(jù)廈門市醫(yī)保有關(guān)規(guī)定，新生兒出生后三個月內(nèi)，由其父母或監(jiān)護人持新生兒戶口簿向本人戶籍所在地的地方稅務(wù)機關(guān)辦理登記申報手續(xù)，并繳納全年的醫(yī)療保險費，從出生之日起享受未成年人醫(yī)療保險待遇；出生三個月后辦理登記申請的，從繳納醫(yī)療保險費的當月起享受未成年人醫(yī)療保險待遇。